·导语·
50岁的老李最近血压忽高忽低，不稳定；62岁的王大爷最近查出高血压，开始用降压药，但是剂量老是调整不好，血压控制不理想；32岁的孕妇小刘来孕检，查出血压增高，但是她认为自己是紧张造成的血压增高……
——这个时候他们需要做个动态血压监测了！
什么是动态血压？
动态血压监测(ABPM)是通过仪器自动间断性、定时测量日常生活状态下的血压的一种诊断技术。由于ABPM克服了诊所血压测量次数较少、观察误差和白大衣效应等的局限性，因此能客观地反映血压的实际水平与波动状况。
高血压是心血管疾病的重要危险因素，传统高血压的诊断、治疗及降压药物的疗效评估都是根据诊室血压。但是，越来越多的证据证明，诊室血压数据较少，以至于错误评估患者的真实血压水平及心血管风险。
随着动态血压监测技术深入开展，越来越多的临床实践和研究证明，动态血压监测在早期诊断高血压、识别高血压高危人群、鉴别白大衣高血压和隐匿性高血压、评估降压药物效果及在特殊人群高血压的诊治中具有重要作用。
动态血压监测，已越来越被广泛地应用于高血压的诊断和治疗管理，因为它不仅是鉴别诊断白大衣性高血压及隐蔽性高血压的标准方法，还可以全面反映不同时间段、多种状态下，如日常工作、运动及休息睡眠状态下的血压水平与血压波动特点。
动态血压诊断标准ABPM诊断高血压的标准：24h平均血压（收缩压/舒张压）/80mmHg；白天（清醒）平均血压/85mmHg；夜间（睡眠）平均血压/70mmHg。
动态血压适应征：
1.识别白大衣高血压什么是白大衣高血压？就像孕妇小刘的情况，是指就诊时血压持续升高，但是动态血压正常。白大衣高血压发生率约有15％，约占确诊高血压患者的三分之一以上。白大衣高血压较常见于女性、老人和轻度高血压患者。许多研究证明白大衣高血压的心血管风险较真性高血压低。但是白大衣高血压可能进一步发展为真性高血压并引起靶器官损害，因此需要更多的临床研究探讨白大衣高血压是否需要治疗以降低临床不良事件。2.识别隐匿性高血压隐匿性高血压是指诊室血压正常，但是动态血压或家庭血压升高，其发生率大约为15％。相比血压正常者，隐匿性高血压更容易发展为真性高血压。流行病学调查显示隐匿性高血压是心血管疾病发生率和死亡率的独立和强预测因子。隐匿性高血压必须通过动态血压或家庭血压才能发现。3.识别异常的24h血压模式血压变异性，是个体在单位时间内的血压波动，与血压对心血管的反应性、昼夜节律、行为及心理变化程度相关。睡眠时血压水平下降，环境温度降低时，由于末梢血管收缩、外周阻力增加，血压再上升。
血压波动呈双峰一谷的杓型曲线，2:00-3:00为血压低谷，8:00-9:00达到第一高峰，17:00-18:00达第二高峰期，收缩压波动大于舒张压，日间血压波动大于夜间血压。
ABPM可识别异常的24小时血压模式，对降压药选择、用量及心血管危险事件发生有指导作用。
4.识别清晨高血压从睡眠转为清醒时血压会急剧上升，形成清晨高血压。ABPM及时客观反映清晨血压水平骤升及变异性,更好地掌握老年人清晨高血压特点,做好高血压干预并评价降压药物时效,保证降压药物持续24小时，尽量降低清晨高血压是预防心脑血管事件的关键减少心脑血管意外的发生有重要临床价值，同时监测清晨高血压，评估降压药物的有效性，从而更好地指导临床用药。5.识别夜间高血压夜间高血压，夜间收缩压和（或）舒张压绝对水平升高/70mmHg，心血管疾病风险增加，可能与夜间睡眠呼吸暂停有关。白天和晚上的动态血压变化和降压治疗具有相关性，而晚上的血压诊断价值更优于白天的血压水平。
ABPM是唯一可以监测睡眠期间血压的无创性技术，夜间血压不降者有更高心血管疾病的危险，相比白昼血压，夜间血压更能准确预测心血管的风险和死亡率。ABPM能更好的发现夜间高血压患者，使用ABPM可以方便、准确地反映患者夜间的血压水平。对于伴有冠心病、糖尿病、脑血管病的高血压患者更应该重视夜间血压，在控制血压的基础上尽量恢复血压的正常节律。相比诊室血压和家庭血压，动态血压能够定时、准确地测量夜间血压并且计算血压曲线，具有明显优越性。
6.识别真正的顽固性高血压约10％高血压患者，尽管使用了三种以上合适计量降压药联合治疗，仍未达到目标水平，称为顽固性高血压或难治性高血压顽固性高血压，可以分为假性顽固性高血压（如：“白大衣”高血压）或因患者对治疗的依从性不好，降压方案不合理、药物干扰降压作用而误诊，ABPM可以鉴别是真正的顽固性高血压还是“白大衣”效应等引起的高血压，以进一步指导用药和服药时间。7.评估血压控制情况ABPM检测降压效果方面有独到的优势：ABPM重复性好，能更准确地评价药物的量效关系。可评价干预手段如：限盐、减重、运动等是否有效。同时可指导降压治疗。ABPM还可以评价各类药物对血压节律的影响及根据血压节律来调整治疗方案。8.鉴别原发性高血压和继发性高血压 继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解；继发性高血压在高血压人群中占5％～10％；常见病因为肾实质性、肾血管性高血压，内分泌性和睡眠呼吸暂停综合征等，由于精神心理问题而引发的高血压也时常可以见到。继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。提高对继发性高血压的认识，及时明确病因并积极针对病因治疗将会大大降低因高血压及并发症造成的高致死及致残率。近年来对继发性高血压的鉴别已成为高血压诊断治疗的重要方面。总结随着高血压患者不断增加，高血压的防治已成为一项严峻的挑战，ABPM的临床广泛应用，不仅在高血压的诊断和方面有重要意义，而且为高血压的治疗疗效和预后评价提供了新的技术。
临床上ABPM常用于发现高血压患者、判断高血压严重程度、确定高血压类型、指导用药以及评价降压药的疗效；并根据ABPM提供的血压高峰低谷等情况，遵循时间治疗学原则选择合适的降压药、剂型及服药时间，制定个体化用药方案。
此外，动态血压弥补了偶测血压观察误差、测量次数少等不足，无白大衣效应和安慰剂效应，能诊断白大衣性高血压和隐蔽性高血压，还能检查评估难治性高血压的原因；除了平均血压水平外，目前临床常用的ABPM检查还可以提供夜间血压下降率、血压晨峰、血压变异性、动态脉压、血压负荷值、计算谷峰比值和平滑指数等参数，更准确、更全面、多层面评价血压情况。
我院的动态血压监测仪具有远程监测功能，医生可以随时调阅患者的实时血压数据，能够及时发现高危因素，避免心血管意外出现。
我院动态血压监测设在北二楼心电图室
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END
供稿
杨晓霞
编辑
健康教育科
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