文章详见：去肾交感神经术在射血分数保留的心力衰竭患者中的作用
余静
医院
射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的发生发展与高血压（HT）、血管的僵硬度增加以及交感神经活性（SNA）过度激活密切相关。去肾交感神经术（RDN）可以降压、改善血管僵硬度和降低SNA，有望治疗HFpEF。近日，Circulation:HeartFailure杂志发表了一项关于对HFpEF患者进行RDN的回顾性观察研究，该研究纳入莱比锡大学心脏中心行RDN手术的难治性高血压患者例，并根据入院时是否符合HFpEF诊断标准将其分为HFpEF组和无心力衰竭组。最终纳入患者例，其中HFpEF组99例，无心力衰竭组65例。这是迄今为止，RDN治疗高血压合并HFpEF的最大研究。
研究发现HFpEF组患者年龄、女性患者比例、活动耐量受损程度（以NYHA分级评估）、合并糖尿症或房颤的比例以及基线脉压差水平等均高于无心力衰竭组。此外，与无心力衰竭相比，HFpEF组患者单纯收缩期高血压比例、基线NT-proBNP水平及脉搏波传播速度（PWV）、E/e’比值和心输出指数（CPOI）等均升高，舒张末压为20mmHg时的舒张末容积（LV-VPED20mmHg）及主动脉舒张性降低。以上结果提示合并HFpEF的难治性高血压患者交感神经系统激动程度更高，因而行RDN手术潜在获益可能更大。
RDN术后，两组血压下降程度、LVEF改善程度与基线相比均无差异，但HFpEF组患者夜间血压变异性（BPV），NT-proBNP下降水平及NYHA心功能分级改善程度更为明显，E/e’比值、CPOI及心博指数（SVI）亦显著下降，LV-VPED20mmHg显著升高，主动脉舒张性显著改善。因此对于合并HFpEF的难治性高血压患者，行RDN手术可明显获益，且其获益可能不仅来源于手术引起的血压下降，由于HFpEF时亦存在心脏交感的激活，因此RDN手术可能间接降低了该部位的交感激活程度，从而改善心肌重构。有趣的是，RDN对左心收缩功能指标也有影响，基线水平HFpEF组收缩末压为mmHg时的收缩末容积（LV-VPESmmHg）显著高于无HF组，但RDN术后两组LV-VPESmmHg下降程度无差异，进一步提示HFpEF患者中存在更为明显的交感神经激活。
由于该研究仅为回顾性观察研究，资料来自-年，历时较长。且对于RDN手术前后患者的降压药物未进行匹配，另外在这例患者中，例用的是射频消融，49例接受的是超声消融，以上这些都导致较多的混杂因素。RDN对HFpEF患者心脏影响的疗效有待于更多的研究进一步验证。
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