不同寻常的发热关节痛
发布时间:2022-7-29 18:37:52 点击数： 次
北京中科白殿风医院怎样 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1705974543871359540&wfr=spider&for=pc提到关节痛待查，你想到的是什么呢？当关节痛的孩子收进风湿科病房，你又怎么考虑呢？也许你心中已经有了很多选项：幼年特发性关节炎？系统性红斑狼疮？血管炎？我对大鹏的初印象是幼年特发性关节炎，12岁学龄期男孩，发热的同时伴有关节痛，化验检查除了炎性指标显著升高外基本正常，也许还是个比较复杂的全身型。收进病房后测量他的四肢血压还高，是多发性大动脉炎也说不定。他收进来的当晚，刚好是我值夜班，凌晨一两点，他因为关节痛在床上坐起，据他自己对疼痛的描述，是那种腿发软、没有力气的感觉，但下床活动又丝毫不受限制。平时在家里也经常因为同样的下肢无力所带来的不适难以入睡。这不免让我产生疑虑，乏力的痛是什么痛？为什么夜间反而会更显著？同时脑海中闪过一个以前在肿瘤内科收治的实体瘤骨转移的孩子，也是因为剧烈的骨痛整宿整宿睡不着，虽然疼痛的性质不太一样，但这让人无法入睡的折磨程度倒是有的一拼，会不会是血液肿瘤疾病导致的骨转移呢？很快，入院第二天，骨穿结果出来了，没有找见幼稚细胞和肿瘤细胞，松了一口气，但仍不敢放松警惕，因为实体瘤骨转移，骨穿也未必可以看出端倪。同时，他的血管超声和CT血管重建都没有异常，大动脉炎的这条路似乎也走到了dead-end。就这样，在重重疑虑中，等来了他的肾上腺超声，报了左侧肾上腺区的占位，大小约4*3*4cm，考虑神经源性肿瘤。联想到孩子的骨痛，心里咯噔一下，不会真的是恶性肿瘤骨转移吧。大鹏平时活泼机灵，深受大家喜欢，恰逢科里举办元宵节猜灯谜活动，他带领着小朋友踊跃积极答题，最终以答对36题的压倒性优势取得了第一名。念及此，心中更是为他惋惜不已。大鹏很快做了PET-CT全身显像，提示左侧肾上腺区FDG高代谢肿块，中央坏死，考虑来源于肾上腺肿瘤，恶性可能性大。但幸运的是，报告说全身其他部位未见异常FDG高代谢病变，这也就意味着，目前除了肾上腺这个原发灶以外，全身并未发现转移灶。虽然结果令人些许宽慰，但原发灶的性质依旧是横亘心中的疑团，而且大鹏为什么总说自己腿痛呢？于是我们立刻请了肿瘤外科会诊，他们决定尽快给孩子进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，治疗原发病的同时可以将切除下来的肿物送至病理科明确性质。大鹏的家长在了解孩子病情及手术风险利弊后，决定积极配合治疗，签字要求手术，于是大鹏顺利地转到肿瘤外科病房并尽快安排上了手术。手术过程顺利，肿瘤完整切除，术后大鹏恢复得很好，体温控制住了，关节痛也明显缓解了，监测血压也基本在正常范围之内，病情稳定后就顺利出院了。可对于我们来说，一切并没有结束，肿瘤外科根据术中的初步印象也只给了个肾上腺肿物的诊断，明确诊断还是得等肿物的病理结果。同时，大鹏的血CA及尿VMA的结果出来了，都是升高的。这又给我们的诊断提供了一些思路。CA即儿茶酚胺，它包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，它们都是由酪氨酸衍生出来的神经激素，可由正常的肾上腺和其他副神经节产生，对维持人体的生理功能起重要作用。血浆和尿液中可检测到这些激素及其代谢产物，如3-甲氧基肾上腺素、3-甲氧基去甲肾上腺素、香草苦杏仁酸（VMA）等。正常情况下，人体血液中儿茶酚胺的浓度是很低的，但大鹏儿茶酚胺的分泌是增多的，并且激活了RAAS系统，从而导致持续的高血压！而最常见的过量分泌儿茶酚胺的肾上腺区肿瘤，就是嗜铬细胞瘤！高血压是其最常见的临床症状！最终，病理结果回报，果不其然，是嗜铬细胞瘤。大家终于松了口气。回顾整个诊疗过程，虽有些曲折，但所幸结局尚好。因为大鹏除了高血压以外，症状并不典型，头痛、心悸、大汗三联征在大鹏身上并没有得到体现，如果没有血儿茶酚胺及尿VMA检查支持，如果不是病理明确给出答案，也许我们离最终诊断会更加遥远。大鹏不是我亲自管的病人，但是根据他的骨痛我误打误撞想到了血液肿瘤疾病，并且在一步步印证我猜想的最后，得到了一个出乎意料的答案。也许这就是医学这门浩瀚无垠的学科对于我这种浅薄之徒的魅力吧。这一次没有感伤离别，只有山高路远的祝福，希望大鹏一日同风起，扶摇直上九万里！小卷儿ycy
