??
最近身边的一些朋友，家里面的老人血压控制不是很好，闲聊之余提起了这些事情，其实血压控制是一个漫长并且需要规范的过程，这里根据《WHO成人高血压药物治疗指南》作简单介绍。
1降压治疗的启动
高血压会显著增加患心脏、大脑、肾脏和其他疾病的风险。据估计，全球有14亿人患有高血压，但只有14%的人血压得到控制。
WHO指南推荐以下个体应启动降压治疗：
?确诊患有高血压且SBP为≥mmHg或DBP为≥90mmHg；
?已有心血管疾病且SBP为～mmHg；
?无心血管疾病但具有高心血管风险，糖尿病或慢性肾病，SBP为～mmHg。
为了鉴别是否为继发性高血压、识别合并症（如糖尿病、终末期器官损伤，如慢性肾病或左心室肥厚），并进行心脏风险分层，指南建议启动降压治疗前建议检查血清电解质和肌酐、血脂、HbA1c或空腹血糖、尿常规、心电图。
在未经筛查排除继发性高血压的情况下，与利尿剂或ACEI/ARB相比，更适合使用长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）等药物。
以下情况需注意继发性高血压的可能：
①发病年龄30岁且无高血压家族史或发病年龄50岁；
②初发重度高血压，或坚持服药情况下控制良好的血压突然难以控制；
③难治性高血压，需要使用三种或以上降压药；
④非典型症状：血压波动大?发作性高血压?视物模糊?水肿?喘憋；
⑤非典型体征：双上肢血压不对称?体检闻及血管杂音
⑥异常的实验室检查结果：未服用或服用小剂量利尿剂即出现明显低血钾?蛋白尿?血肌酐升高等?
注：结合以上需进一步进行实验室或者影像学检查加以明确。
2心血管风险评估
WHO建议在高血压药物治疗开始时或开始后进行心血管风险评估，但评估不应影响降压治疗的启动。
大多数SBP≥或DBP≥90mmHg的患者心血管风险较高，需要进行药物治疗；起始治疗前不需要进行心血管疾病（CVD）风险评估。
CVD风险评估对于指导较低SBP（～mmHg）高血压患者开始药物治疗的决策最为重要。在高血压患者中，必须识别其他风险因素并进行适当治疗，以降低总心血管风险。
需要注意的是，患者对于相关筛查的接受程度可能会因具体情况而异。在医疗资源较少的情况下，患者可能更
