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好消息!好消息!根据最新医保政策,从年4月1日起,我院可办理糖尿病、高血压基本医疗保险门诊特定病种,凡符合糖尿病、高血压临床诊疗规范确诊条件的医保参保人可在我院首次就诊时提出申请。
糖尿病、高血压门诊特定病种待遇申请
一、办理对象
仅限江门辖区内确诊糖尿病、高血压的基本医疗保险参保人员。
二、需要提交的证件及相关资料
1.本人身份证复印件;
2.门诊病历资料或出院小结、检查报告结果等原件及复印件以及疾病诊断证明原件。
三、糖尿病特定病种认定标准
需符合1+4或2+4或3+4:
1.糖尿病症状加空腹血糖≥7.0mmol/L,或任何时间血糖≥11.1mmol/L;
2.不同日期2次餐后血糖≥11.1mmol/L;
3.75克无水葡萄糖耐量试验符合糖尿病诊断;
4.住院或近三个月门诊接受糖尿病药物治疗。
四、高血压特定病种认定标准
1.成人收缩压mmHg,及/或舒张压90mmHg则可诊断为高血压。诊断高血压时,应在不同时间测量3次,有2次增高者,方能确诊。
2.住院或近三个月门诊接受高血压药物治疗。
五、办理流程
六、糖尿病门诊特定病种待遇
对糖尿病患者门诊发生的糖尿病药品费用由统筹基金支付:
1.职工医保参保人在本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为84%;在本市其他定点医疗机构基金支付比例为80%;在其他支付情形医疗机构基金支付比例为72%,基金累计支付限额为元/季度;
2.城乡居民医保参保人在本市一级及以下定点医疗机构基金支付比例为70%,在本市其他定点医疗机构基金支付比例为50%,其他支付情形医疗机构基金支付比例为30%(特困供养人员城乡医保参保人基金支付比例提高10个百分点),基金累计支付限额为元/季度。
七、国家基本公共卫生服务
根据国家基本公共卫生服务规范,高血压患者每年可享受免费健康体检一次和4次面对面随访服务(体格检查、用药指导、个性化健康教育);糖尿病患者每年可享受免费健康体检一次、免费测量血糖4次、面对面随访服务4次(体格检查、用药指导、个性化健康教育)。
八、受理时间、咨询电话
受理时间:周一至周五(法定节假日除外),上午8:00-11:30,下午2:00-5:00
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