近年来，作息不规律、饮食不健康、工作压力大似乎已经成为生活的常态。慢病也变得越来越普遍，高血压是慢病之首，亦是我国心血管死亡的首要危险因素，严重危害着人们身心健康。每年约万例心血管死亡可归因于血压升高；约50%的心血管、慢性肾病及糖尿病死亡可归因于高血压。
为此国际高血压学会（ISH）、世界高血压联盟（WHL）、中国高血压联盟、上海高血压研究所发起“五月血压测量月（MayMeasurementMonth）”项目，旨在广泛提高人们对血压重要性的认识。
健康周刊将在5月联合高血压“为爱发声”公益项目邀请高血压领域的专家为大家展示高血压患者教育本期视频。邀请医院内科学（心血管病学）主任医师李勇教授《告诉你高血压患者接受他汀治疗有多重要！》，详细介绍了伴有血脂异常的高血压患者的治疗与管理要点，需要在有效控制血压基础上，积极的控制血脂水平，特别强调低密度脂蛋白胆固醇的水平的重要性。
医院内科学（心血管病学）主任医师李勇教授
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李勇毕业于上海第一医学院医学系和上海医科大学研究生院。现任复旦大学医学院内科学教授；医院内科学（心血管病学）主任医师；博士生导师；医院心内科副主任，医院心血管研究室主任；中国国家心血管病专家委员会委员。中国高血压联盟常务理事中华医学会心血管病分会心力衰竭学组委员。发表学术论文余篇，是中华高血压杂志，临床心血管病杂志，国际心血管杂志，中华心血管病杂志，中华老年病学杂志，中华内科学杂志等医学期刊的编委或审稿人。
《中国高血压合并血脂异常患者，治疗中该如何选择他汀类药物？》
Q1:我们知道，高血压患者的主要治疗方案是控制血压，那为什么对于一些高血压患者来说，还需要同时降低血脂呢？
对心血管疾病而言，高血压是最重要的危险因素，在高血压存在的情况下面，其他的危险因素，对于促进动脉粥样硬化的发生发展而言，是一个协同，促进，加倍的关系，因此的话，当高血压病人，一旦血脂水平达到正常范围上限的时候，已经有大幅度增加了心血管的风险。因此，从某种意义上来讲，对高血压的病人，都应该在启动降脂药物治疗，那么降胆固醇药物和降血压药物同时长期服用，能够坚持越长的时间服用，就能带来更大的心血管的保护作用，就能在今后的三年到五年大幅度的降低心肌梗死，降低脑卒中，降低心血管死亡，降低全因死亡。因此就高血压患者人群而言，应该提出这样一个理念，启动降压药物的同时就应该启动降胆固醇治疗。
Q2:如果高血压患者需要降脂，有哪些治疗方案可以选择呢？
对心血管疾病预防，不管是一级预防还是二级预防，首先是生活方式改变，我们不可能想象一个病人还在大吃大喝，还在抽香烟，通过吃药就能把这些暴饮暴食，酗酒，抽烟的坏处去除掉，因此，从某种意义上讲，医生应该和病人进行非常良好的沟通，告知病人疾病发生发展的危害，同时告知生活方式，自我管理的重要性，坚定的戒烟，永久的不抽香烟，同时低盐低脂，避免酗酒，这都是非常重要的，同时增加一定活动量的体育锻炼，这样的话，就能使我们的体重处于正常，血管的作用性增加，避免掉额外的心血管负担的增强。
那么实际上对高血压病人而言，仅仅靠生活方式的改变，哪怕是减轻体重了，哪怕戒烟了，哪怕我们低盐饮食了，那么相当一部分人的血压并不能恢复到以下的水平，那就需要药物治疗，那么实际上90%以上的病人都需要在严格的生活方式改变的情况下，加用降压药物治疗。同时，刚刚说了启动降压药物治疗的同时，对这些高血压病人都要给予他汀药物的治疗，这是为了降胆固醇，预防今后发生动脉粥样硬化的加速发展和心血管事件的发生，那么他汀药物启动治疗的时候，不需要用大剂量，那么使用起始剂量的他汀就能得到完善的对血脂，胆固醇的控制，尤其是低密度值蛋白胆固醇能下降40%左右的，已经获得证据的这些他汀。那么在欧美人群以及在中国，亚洲，东方人群，包括日本人群里面都已经证实所有的他汀的起始剂量都能获得一个满意的，对低密度脂蛋白胆固醇的降低，长期服用就能获得一个稳定的，长期维持较低的低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而的话来获得一个更长期，更大幅度的对心血管事件的降低。他汀药物的治疗和降压药物治疗一样，越是坚持服用，依从性越好，控制血压达标的时间越长，控制血脂低密度脂蛋白胆固醇，降低达标的时间越长，它带来的心血管保护作用就越大，那么，如果能够坚持十年、十五年，它不仅仅是减少了心肌梗死、减少脑卒中，它还能减少全因死亡，延长病人的寿命，因此的话，对高血压的病人而言，我们主张在启动降压药物治疗的同时，给予起始剂量的或者常规剂量的他汀类物作为长期治疗的开始，并且在今后的、终生的生命过程里面，坚持服用，维持血压和血脂的达标管理。那么，在中国的血压指南、高血压防治指南和中国的血脂异常防治指南，都同样的强调给予高血压的患者使用中等强度的他汀或者说常规剂量的他汀作为起始治疗，那么长期维持治疗的方案。
Q3:高血压患者如果要降脂，那么降到多少程度就算达标了呢？
目前已经有很多的研究充分的证明对任何需要降脂治疗的病人包括高血压的病人，包括糖尿病的病人，包括冠心病的病人，那么，都应该将他的低密度脂蛋白胆固醇降得低一些，那么能够降到2.6mmol/L以下，这是最低要求，那么最好的话，要将这些高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L，那么当然如果我们这些病人的胆固醇水平很高，那么降到2.6mmol/L、降到1.8mmol/L比较困难的话，我们希望将他的低密度脂蛋白胆固醇下降50%以上，如果病人的经济负担比较重，不能满足这样一个降脂他汀剂量比较增加或者联合治疗呢，那么至少要将他们的低密度脂蛋白胆固醇降到2.6mmol/L这样的一个水平，我们不主张对高血压病人，对冠心病的病人，对糖尿病的病人追求大剂量他汀的治疗，如果单用他汀，不能将低密度脂蛋白胆固醇降脂达标的话，那么我们应该在常规剂量的他汀治疗同时加用其他的降胆固醇药物，比方说，肠道的胆固醇吸收抑制剂依折麦布，这样能够保证最大幅度的降胆固醇的同时，不会带来额外的大剂量他汀所带来的毒副反应，那么能够使得病人更加安全，长期依从在有效的血脂的管理下，那么在服用他汀药物和降压药物的治疗过程当中，我们服用降压药物和他汀药物是为了预防心脑血管事件，因此我们需要长期坚持服用，不能血压降下来了我就停药，胆固醇降下来了我就停药，等它升高了我再吃药，那么这样的话呢，这些降压降脂作用药物所带来的好处，就会大打折扣那么，早期越早启动他汀药物治疗和降压药物同时使用他汀药物治疗，就能对高血压病人的长期预后带来更大的保护作用、更大的改善作用。
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