余年喜
医院药学部
临床药师在进行咨询、药学查房、随访及用药教育的过程中，往往会被问及这样的问题：
1、“我的血压都降到正常了，头不昏不胀，就没吃药了，以后可以不吃药吗”；2、“我半年前被查出血脂超标，血管超声报告左侧颈总动脉有斑块。医师给我开了阿托伐他汀，我一直坚持服用。后来检查发现，各项血检指标恢复正常，复查超声也提示斑块小了。听说他汀类药物有肝毒性和肌毒性，请问，我可以停药吗？”。关于血压血脂，这是两个普遍、极其重要又较专业的问题，如果您同样有这样的疑问，请听取专业医护人员的建议：
1、关于血压，患者应定期在家中测量血压并记录，随访医生时带上所记录的血压水平，与诊治医生进行讨论，再由医生决定是否需要调整降压药的剂量或停药。部分患者在血压高的时候用药，血压低的时候停药，认为合情合理又省钱。孰不知随意停用降压药物会造成血压忽高忽低，而波动过大的血压很容易对血管壁造成伤害，如通透性加大，或者脂质沉淀使血管硬化甚至形成斑块，堵塞血管。
如果血压正常就停药，待药物在人体消除后，血压将很可能就恢复到用药治疗前的水平甚至更高，并且有些降压药有降压外的心脑肾靶器官保护作用。撤药后不但血压波动过大，对心脑肾靶器官的损害更严重。
降压药的使用或说血压的控制提倡综合管理，药物需长期服用，所以选择适合或相对固定的药物方案，将血压控制在适合的范围内，才能减少对身体的损害。当然，药物剂量的调整有时是必须的，如大量出汗、季节变化等因素会明显影响血压水平，建议密切监测血压并保持与医生的联系。
2、服用药物后，血脂指标恢复至正常范围，说明治疗是有效的，但是不能马上停药。因为停用了调脂药物，血脂反弹升高的可能性很大。血液中的脂质来源主要有两个方面：一是从饮食中吸收，二是由肝脏等脏器生成。一般来说，患者停药后坚持饮食和适当运动疗法，能使血脂包括甘油三酯、胆固醇降低10%-20%，但是不能解决肝脏等生成的脂质。
合并有动脉粥样硬化性斑块的患者，为了使得斑块长得慢一些、稳定一些，甚至不长及有所缩小，通常他汀是最常用、最经典和有效的药物，还有证据表明其还可以预防和减少心脑血管事件的发生。所以在使用他汀类药物调脂治疗，如果血脂指标诸如低密度脂蛋白胆固醇水平控制良好，维持在个体化目标范围内，可以在医师或专业药师的指导下，适当减少药物使用剂量，言下之意，停药是不可取的。当然后期做做血脂和斑块的监测检查是有必要的。
■中国医药工业信息中心采编
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