儿童高血压的诊断标准是什么？如何进行治疗？
作者：刘亮
来源：医学界儿科频道
虽然高血压以成人多见，但随着生活水平及饮食模式的改变，儿童高血压患病率也逐渐上升。曾有研究者对我国11个大、中城市名中、小学生进行的肥胖及其相关因素调查中显示，肥胖组儿童高血压检出率为14.7%，是对照组的5倍。
研究显示高血压存在“轨迹”现象，儿童和青少年期出现的高血压并非是良性的，青少年的体重指数、高血压、左心室肥厚和早期冠状动脉病变之间有明显相关性，部分未治疗的原发性高血压儿童可能在诊断时就已经有左室肥厚和颈动脉、股动脉内膜-中层的增厚等血管损伤征象，因而对儿童高血压的防治有重要意义。
一、儿童高血压的诊断标准
以往大多采用4种方法作为儿童高血压的评定标准：
（1）学龄前儿童血压≥/70mmHg，学龄儿童血压≥/80mmHg。
（2）收缩期血压及舒张期血压大于该年龄性别的第95百分位数。
（3）血压值超过该年龄、该性别组均值以上2个标准差。
（4）血压≥/80mmHg，并且超过该年龄、该性别均值2个标准差。
当前，国际上多采用年美国国家高血压教育项目儿童青少年工作组对儿童高血压的定义即：3次或3次以上平均收缩压和（或）舒张压大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位。采用百分位法，按照以下标准将儿童高血压分为前期、Ⅰ期和Ⅱ期和白大衣高血压。
前期：血压介于第90～95（不含95）百分位或血压超过/80mmHg但是低于95百分位。
Ⅰ期：血压介于第95至99百分位加5mmHg。
Ⅱ期：血压大于第99百分位加5mmHg。
白大衣高血压是医院等医疗机构测量的血压大于95百分位，而在医疗机构之外平均血压小于90百分位。
二、儿童高血压的病因
儿童高血压与成人一样，也可分为原发性和继发性高血压两大类。大多数的儿童高血压，尤其是青春期前的儿童高血压，常继发于某一潜在的病症，其中肾实质性疾病是最常见的原因。随着年龄的增加，原发性高血压所占比例逐渐增高，到青少年时高血压大多为原发性（占85%～95%）。
新生儿高血压病因主要有先天性肾实质异常、主动脉缩窄(婴儿型)、颅内出血、缺氧缺血性脑病、脐动脉导管和肾动脉栓塞等。
三、儿童高血压的预防
为了早期发现血压升高，应从儿童开始，每年检查1次血压，做到早发现，早治疗，并采取保健措施，预防并发症的发生。继发性高血压主要是预防原发病而原发性高血压儿童要限制食盐摄入量，不吸烟，不喝酒，肥胖的儿童要适当控制饮食，少吃或不吃油腻食物，多吃粗纤维食物，减少脂肪吸收，并积极参加体育锻炼，保证充足的睡眠时间，保持乐观情绪等。
四、儿童高血压的治疗
目前国际上尚没有针对儿童高血压的治疗指南，美国对儿童高血压的治疗建议得到了相对普遍的认可。美国NHBPEP对儿童高血压的治疗建议为：
1.高血压前期：非药物治疗（如超重进行体重控制咨询,进行规律的体育活动，并控制饮食）；通常不需药物治疗,除非有慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等必要指征。
2.高血压Ⅰ期：在非药物治疗的同时，有出现临床症状的高血压、继发性高血压、高血压靶器官损害、合并1型或2型糖尿病等非药物治疗效果不满意时应开始药物治疗。
3.高血压Ⅱ期：非药物治疗的同时加药物治疗。
儿童高血压药物治疗指征：
（1）高血压II期；
（2）继发性高血压；
（3）有临床症状的高血压；
（4）有高血压靶器官损害；
（5）合并1型或2型糖尿病；
（6）经非药物治疗血压仍持续升高者。
五、儿童高血压药物治疗原则
1、高血压患儿I期者：有用药指征时从单药开始，Ⅱ期患儿为达到目标常需2种或多种降压药联合治疗。所有抗高血压药物都应该从最低推荐剂量开始，剂量渐增加，直到血压控制满意。达到最高推荐剂量后，但疗效仍不满意或出现不能耐受的不良反应，则应考虑添加另外一种类型的药物或联合用药。
2、选用不影响正常发育，对重要脏器功能损害小的药物。临床常用高血压药物包括噻嗪类利尿剂（通常是首选药）、β受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、钙通道拮抗剂、血管紧张素受体阻断剂、α和β受体阻断剂、血管扩张剂等。
3、为既能达到疗效又可尽量减少药物副作用，最好使用药效持续时间长（次/d或2次/d给予可持续24h作用）的药物。严重的有症状的高血压应该静脉输注抗高血压药物进行治疗。
4、经治疗血压控制满意后可逐步减少降压药剂量直至停药，不可骤停。
5、降压药剂量的调整不宜过频（频率不可短于2～3d调整1次）。
6、高血压治疗过程中需定期监测血压及评价治疗效果。
7、其他治疗：对于肾胚胎瘤、肾上腺肿瘤、嗜铬细胞瘤、颅内肿瘤、神经母细胞瘤、肾血管畸形、大动脉狭窄等原因引起的高血压，可行手术治疗。
参考文献：
1.田杰，儿童高血压的临床表现及判断标准，中华实用儿科临床杂志
2.杜忠东，重视儿童高血压的诊治，中华临床医师杂志
3.胡云南，儿童高血压的诊治与进展，儿科学杂志
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