高血压定义为:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量诊室血压,SBP≥mmHg和(或)DBP≥90mmHg。SBP≥mmHg和DBP90mmHg为单纯收缩期高血压。
患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压虽然低于/90mmHg,仍应诊断为高血压
诊断性评估的内容包括以下方面(1)确立高血压诊断,确定血压水平分级;
(2)判断高血压的原因,区分原发性或继发性高血压;
(3)寻找其他心脑血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况。
血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的根本手段和方法。
在高血压患者中,评估是否有靶器官损害是高血压诊断评估的重要内容,特别是检出无症状性亚临床靶器官损害。早期检出并及时治疗,亚临床靶器官损害是可以逆转的，提倡因地因人制宜,采用相对简便、费效比适当、易于推广的检查手段,开展亚临床靶器官损害的筛查和防治。
我国人群高血压发病重要危险因素高血压靶器官损害1、心脏左心室肥厚(LVH)是心血管事件独立的危险因素,常用的检查方法包括心电图、超声心动图。其他评估高血压心脏损害的方法有:胸部X线检查、运动试验、心脏同位素显像、计算机断层扫描冠状动脉造影(CTA)、心脏磁共振成像(MRI)及磁共振血管造影(MRA)、冠状动
脉造影等。2、肾脏肾脏损害主要表现为血清肌酐升高、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低,或尿白蛋白排出量增加。微量白蛋白尿已被证实是心血管事件的独立预测因素[52]。高血压患者,尤其合并糖尿病时,应定期检查尿白蛋白排泄量,监测24小时尿白蛋白排泄量或尿白蛋白/肌酐比值。eGFR是一项判断肾脏功能简便而敏感指标,
3、大血管颈动脉内膜中层厚度(IMT)可预测心血管事件[57],粥样斑块的预测作用强于IMT[58]。大动脉僵硬度增加预测心血管风险的证据日益增多。脉搏波传导速度(PWV)增快是心血管事件和全因死亡的强预测因子[59]。颈-股PWV(carotid-femoralPWV,cfPWV)是测量大动脉僵硬度的金标准[60]。踝臂血压指数(ankle-brachialindex,ABI),能有效筛查和诊断外周动脉疾病、预测心血管风险[61]。
4、眼底视网膜动脉病变可反映小血管病变情况,高血压伴糖尿病患者的眼底镜检查尤为重要。常规眼底镜检查的高血压眼底改变,按Keith-Wagener和Barker四级分类法,3级或4级高血压眼底对判断预后有价值[62]。
5、脑头颅MRA或CTA有助于发现脑腔隙性病灶、无症状性脑血管病变(如颅内动脉狭窄、钙化和斑块病变、血管瘤)以及脑白质损害[64],但不推荐用于靶器官损害的临床筛查。经颅多普勒超声对诊断脑血管痉挛、狭窄或闭塞有一定帮助。目前认知功能的筛查评估主要采用简易精神状态量表。
本期专家刘艳军，主治医师，从事临床工作十余年，擅长高血压、冠心病及心力衰竭的诊治，擅长心血管危重症疾病的救治。
文稿/审核
刘艳军
编辑/排版
韩亦念
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