本文节选自《中国妇幼保健》年1月第34卷第2期
摘要
目的探讨妊娠期高血压疾病严重并发症的发生规律及其对母儿的影响。
方法选择年2月-年1医院接诊的例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，观察患者中严重并发症发生规律，分析并发症对患者和胎儿的影响。
结果例妊娠期高血压疾病患者中重度子痫前期患者发生严重并发症34例，明显高于轻度子痫前期患者的2例，重度子痫前期患者发生严重并发症的前3位分别为胎盘早剥、DIC和心力衰竭。造成严重并发症组的围生儿发生死亡的原因较多，死亡率较高的前3位分别为胎盘早剥50.00%、脑血管意外33.33%、DIC30.00%；严重并发症组发生新生儿窒息、低体质量儿、早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的比例明显高于无严重并发症组，差异有统计学意义(p0.05)。
结论临床上妊娠期高血压疾病患者发生严重并发症的概率较高，严重并发症易导致产妇以及围生儿发生不良结局，严重危害着产妇和围生儿的生命安全，临床应该高度重视及早治疗。
关键词:妊娠期高血压疾病;并发症;子痫前期
妊娠期高血压疾病是一种妇产科常见疾病，也是妊娠期孕妇特有的疾病，临床症状是以高血压、心肾功能衰竭、蛋白尿、水肿、抽搐等为主。在全部的妊娠疾病中妊娠期高血压疾病约占10%，并且由此疾病导致的孕妇死亡数占相关妊娠死亡总数的15%左右，目前临床上排名第二位。临床上对妊娠期高血压疾病的发病机制还没有完全明确，目前主要采取的治疗手段是终止妊娠、对症治疗等，而临床治疗后的效果不理想，孕产妇、围生儿的死亡率较高。妊娠期高血压疾病发展到重症阶段时常常发生功能障碍，出现脑血栓、脑出血和子痫脑病等情况，会给妊娠期的孕妇和围生儿带来很大的影响。本研究旨在对妊娠期高血压疾病患者的严重并发症发生规律及对孕产妇和围生儿的影响等情况进行分析，为防治该疾病提供治疗依据。
1资料与方法
1.1资料来源
选择年2月-年1医院接诊的妊娠期高血压疾病患者例，所有患者的临床资料齐全并对其进行回顾性分析。按照有无6种严重并发症将患者分为严重并发症组36例，无严重并发症组例;其中轻度子痫前期例，重度子痫前期例；孕产妇死亡2例，死亡率为0.33%；围生儿死亡32例，死亡率为5.33%；患者的年龄22~43岁，平均年龄(27.9±2.00)岁;初产妇例，经产妇例;最小孕周29周，最大孕周42周，平均孕周(37.9±2.0)周。本研究的患者经过妊娠期高血压疾病的诊断标准并确诊，此标准由《妇产科学·第7版》制定。
1.2方法
观察分析患者的临床资料，记录患者发生严重并发症的情况、并发症对围生儿和产妇的影响以及妊娠结局。妊娠期高血压指的是孕期第一次发生血压升高的情况，其中血压≥/90mmHg，每天进行2次血压检测，每次检测的时间至少要间隔4h进行，取患者的中段尿检查显示24h尿蛋白定量＞0.5g即表示为异常。临床常见的严重并发症主要有6种：如HELLP综合征、脑血管意外、胎盘早剥、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、左心衰竭。本研究主要对所有严重并发症发生情况进行统计，对围生儿和产妇的影响情况进行统计，主要有围生儿死亡、低体质量儿、早产、新生儿窒息、产妇死亡、胎儿宫内窘迫等。
1.3观察指标
妊娠期高血压疾病患者发生严重并发症的情况分析，严重并发症组的围生儿死亡原因情况分析，两组围生儿和产妇的结局情况分析。
1.4统计学分析
本研究数据采用SPSS18.0统计软件进行分析，采用［例(%)］表示计数资料，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妊娠期高血压疾病患者发生严重并发症的情况分析
例妊娠期高血压疾病患者中，重度子痫前期患者发生严重并发症34例明显高于轻度子痫前期患者的2例；重度子痫前期患者中发生严重并发症的前3位分别为胎盘早剥、DIC和心力衰竭，与轻度子痫前期组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2严重并发症组的围生儿死亡原因分析
造成严重并发症组的围生儿发生死亡的原因较多，死亡率较高的前3位分别为胎盘早剥50.00%、脑血管意外33.33%、DIC30.00%。见表2。
2.3严重并发症组和无严重并发症组围生儿和产妇的不良妊娠结局分析
严重并发症组发生新生儿窒息、低体质量儿、早产、胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的比例明显高于无严重并发症组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
3讨论
随着临床对妊娠期高血压疾病的发病机制、病因学以及防治措施等的研究，临床上对妊娠期高血压疾病的认识不断增多。妊娠期高血压疾病主要有蛋白尿、水肿、高血压等临床症状，严重的会发生肾功能衰竭、早产、昏迷和死亡等并发症，妊娠期高血压疾病导致孕妇和围生儿死亡的严重并发症依次是脑血管疾病、心功能衰竭、肾功能衰竭、HELLP综合征、肺水肿等。我国的妊娠期高血压疾病发病率在9%，并且轻度子痫前期占77%，重度子痫前期占23%，围生儿总的死亡率约为2.5%。本研究临床资料数据显示，妊娠期高血压疾病患者的发病率约为6%低于全国发病率，临床上的围生儿死亡率为5.33%高于全国死亡率，该疾病的发病率和围生儿、孕产妇的死亡率等均与医疗技术水平、经济收入、保健意识以及文化程度相关，如果围产保健等意识较强，则产前的各项检查就更为完善。
脑血管意外、肾功能衰竭、HELLP综合征等是导致妊娠期高血压疾病孕产妇死亡的主要原因，脑血管意外发生的概率较低，HELLP综合征和DIC这两种妊娠期高血压疾病严重并发症才是临床导致孕产妇死亡的主要原因。本研究数据显示，在妊娠期高血压疾病患者中重度子痫前期的患者发生严重并发症较高，与轻度子痫前期患者相比发生概率明显更高，并且重度子痫前期发生严重并发症的前3位分别为胎盘早剥、DIC和心力衰竭，这说明严重并发症是导致孕产妇死亡的重要原因。
导致孕产妇死亡的原因第1位的是脑血管意外，但随着全球医疗技术的逐渐发展，心电图检测等技术的广泛应用，在发达国家中脑血管意外在妊娠期高血压疾病患者中发生的较少，由此可以看出科技的发展对防治妊娠期高血压疾病的重要性。HELLP综合征发生在妊娠期高血压疾病患者中的概率较低，但是一旦出现，临床上导致孕产妇、围生儿发生死亡的概率极高。HELLP综合征的发生率是妊娠期高血压疾病中的1.5%，导致围生儿死亡的概率为36.7%，孕产妇死亡率在24%。肾功能衰竭在临床妊娠期高血压疾病中比较少见，一旦发生后果非常严重，如果不及时进行治疗其病情症状会愈加恶劣，由此常出现子痫、产后出血、胎盘早剥等，容易诱发DIC出现。妊娠期高血压疾病中严重的并发症其临床症状较重，起病较早，一旦发生将会造成十分严重的不良影响。
本研究临床资料数据显示，造成严重并发症的围生儿发生死亡的原因较多，死亡率排名前3位分别为胎盘早剥50.00%、脑血管意外33.33%、DIC30.00%，并且严重并发症发生新生儿窒息、低体质量儿、早产、胎儿宫内窘迫等结局的情况明显高于无严重并发症的患者。有研究认为，妊娠期高血压疾病一旦发生就会影响胎儿的健康，并且伴有严重并发症的患者为了保证孕妇的生命安全通常采用终止妊娠，所以临床早产、低体质量儿的较多。
综上所述，临床上的妊娠期高血压疾病患者发生严重并发症的概率较高，并且排名前3位的分别为胎盘早剥、DIC和妊娠期高血压性心脏病，导致围生儿死亡的严重并发症前3位分别为胎盘早剥、脑血管意外和DIC，严重并发症易导致产妇以及围生儿发生不良结局，临床应该高度重视及早治疗。
稿件编辑陈雪红
稿件审核黄秀媚
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