“医生，我有高血压，帮我配点降压药就行了，为什么还要做这么多检查？”
这是很多高血压患者在初诊的时候经常会问的问题。今天我们就来解释一下：
为什么诊断高血压，还要做其他的一些检查。
首先，我们要引出一个概念，叫做“继发性高血压”。
通常我们所说的高血压，包括原发性和继发性两种。根据世界卫生组织的定义，基于目前的医学发展水平和检查手段，能够发现导致血压升高的确切病因，称之为继发性高血压；反之，不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压。
高血压人群中80%-90%左右为原发性高血压，它是由遗传和环境因素综合造成的。年美国高血压学会（ASH）提出，高血压是一个由许多病因引起的处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能与结构的改变。
继发性高血压是病因明确的高血压，当查出病因并有效去除或控制病因后，作为继发症状的高血压可被治愈或明显缓解。
虽然继发性高血压只占高血压人群的10%-20%，但继发性高血压患者发生心血管病、脑卒中、肾功能不全的危险性更高，而病因常被忽略以致延误诊断。
此外，继发性高血压如病因未得到控制，仅仅口服降压药的降压效果往往很不理想。因此，在高血压初诊或者针对一些难治性高血压的患者，筛查引起继发性高血压的因素就显得非常重要了。
那么，引起继发性高血压的因素有哪些呢？
要详细的回答这个问题非常的困难，因为影响人体血压的因素非常之多。但我们简略地归纳为以下几个方面：
1.肾性
（1）肾实质性高血压
病因为原发或继发性肾脏实质病变，是最常见的继发性高血压之一，其血压升高常为难治性，是青少年患高血压急症的主要病因；常见的肾脏实质性疾病包括急、慢性肾小球肾炎、多囊肾；慢性肾小管－间质病变（慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病）；代谢性疾病肾损害（痛风性肾病、糖尿病肾病）；系统性或结缔组织疾病肾损害（狼疮性肾炎、硬皮病）；肾脏肿瘤（肾素瘤）等。
（2）血管性高血压
肾动脉狭窄是引起高血压和/或肾功能不全的重要原因之一，患病率占高血压人群的1%～3%。目前，动脉粥样硬化是引起我国肾动脉狭窄的最常见病因，据估计约为70%，其次为大动脉炎（约25%）及纤维肌性发育不良（约5%）。
2.内分泌性
（1）原发性醛固酮增多症（原醛症）
是由于肾上腺自主分泌过多醛固酮，而导致水钠潴留、高血压、低血钾和血浆肾素活性受抑制的临床综合征，常见原因是肾上腺腺瘤、单侧或双侧肾上腺增生，少见原因为腺癌和糖皮质激素可调节性醛固酮增多症（GRA）。
（2）嗜铬细胞瘤
可起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，由于过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。
（3）库欣综合征即皮质醇增多症
其主要病因分为ACTH依赖性或非依赖性库欣综合征两大类；前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生（即库欣病）、分泌ACTH的垂体外肿瘤（即异位ACTH综合征）；后者包括自主分泌皮质醇的肾上腺腺瘤、腺癌或大结节样增生。
（4）肢端肥大症
是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。
3.其他
（1）主动脉缩窄
系少见病，包括先天性主动脉缩窄及获得性主动脉狭窄。主动脉狭窄只有位于主动脉弓、降主动脉和腹主动脉上段才会引发临床上的显性高血压，升主动脉狭窄引发的高血压临床上常规的血压测量难以发现，而肾动脉开口水平远端的腹主动脉狭窄一般不会导致高血压。
（2）阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
是指由于睡眠期间咽部肌肉塌陷堵塞气道，反复出现呼吸暂停或口鼻气流量明显降低，是顽固性高血压的重要原因之一。
（3）真性红细胞增多症：是由于原因不明的以红细胞异常增殖为主的骨髓增殖性疾病。
（4）药物性高血压
是常规剂量的药物本身或该药物与其他药物之间发生相互作用而引起血压升高，当血压/90mmHg时即考虑药物性高血压。
（5）单基因遗传性疾病
如糖皮质激素可治性醛固酮增多症、Liddle综合征、Gordon综合征、多发性内分泌肿瘤等。
针对不同的病因，会有相应的检查。因此，排查继发性高血压真的是门技术活儿呢，还是交给专业的医生来做吧。
单位介绍
医院心胸外科
十院心胸外科是院重中之重学科，是同济大学心脏中心的主要组成部分，同济大学心血管研究所的重要成员，同济大学微创心血管外科中心亦建立于此。能为患者的围手术期诊疗提供最好的设备，舒适的环境，优质的服务。
专家介绍
臧旺福
医院心胸外科主任
国家二级教授、主任医师、博士生导师
医学专长：冠心病搭桥，心脏瓣膜病，先心病和大血管外科，心脏肿瘤等手术；肺结节微创外科治疗
门诊时间：周二下午（专家）周五上午（特需专家）
周健
医院心胸外科副主任
副主任医师、副教授、硕士生导师
医学专长：心血管外科手术
门诊时间：周一下午，周三下午
本文受上海市科委科普项目资助
（项目编号：18dz）
允许上海市科委免费公益使用和推广
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文l仇仇
责任编辑l团子
