2015年加拿大高血压诊治指南要点上

正确测量血压1.健康管理顾问需经过正确测量血压的特别训练，应对所有成年人在就诊时进行血压的正确测量，并评估心血管危险因素和降压疗效（D级）（证据等级分四级，A级最高，D级最低）。2.测量血压应采用标准测量方法及经过验证的仪器［包括诊室血压测量、自动诊室血压测量、家庭自测血压、动态血压监测（D级）。3.测量血压的四种方法：i.诊室血压测量：上臂血压测量装置电子血压（示波血压计）优于听诊血压计（C级）。当平均诊室血压的收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg为高值，当收缩压在-mmHg和/或舒张压在85-89mmHg为正常高值（C级）。ii.自动化诊室血压监测：使用自动化诊室血压监测时，血压升高界值为收缩压≥mmHg或舒张压≥85mmHg（D级）。iii.动态血压监测：动态血压监测时，当患者清醒时平均血压≥mmHg或舒张压≥85mmHg或若24小时平均血压≥mmHg或舒张压≥80mmHg，为高血压（C级）。iv.家庭自测血压：平均收缩压≥mmHg或舒张压≥85mmHg可诊断为高血压（C级）。但若诊室血压升高，家庭自测血压/85mmHg，在做出白大衣高血压的诊断之前，建议重复家庭血压监测，确定家庭血压/85mmHg；或行24小时动态血压监测确定平均血压/80mmHg，且清醒时平均动态血压/85mmHg。高血压诊断标准和随访推荐（见下图）1.初次就诊表现为高血压急症应诊断为高血压并予紧急处理（D级）。其他所有患者至少重复测量2次，若采用诊室血压测量，评估患者血压时应去除首次测量值，再取后续测得血压的平均值作为患者血压值，若采用自动化的诊室血压，将仪器计算并呈现的数值作为患者血压值。2.若初次就诊诊室血压属于正常高值（收缩压-mmHg和/或舒张压85-90mmHg），推荐每年随访一次（C级）。3.若初次就诊平均诊室血压或自动化的诊室血压属于高血压（收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg），应询问病史并进行体格检查。若临床上存在高血压症状，应在2次就诊期间行诊断性检查，明确靶器官损害和心血管相关危险因素。评估和排除外源性高血压诱导或加剧因素。第2次就诊时间应安排在1个月以内（D级）。4.若初次就诊平均诊室血压测量值或自动化诊室血压收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg，可诊断为高血压（D级）。5.若初次就诊平均诊室血压测量值收缩压-mmHg和/或舒张压90-mmHg或平均自动化诊室血压收缩压-mmHg和/或舒张压85-mmHg，应在第2次就诊前完成诊室外血压测量（C级）。（1）推荐动态血压监测作为诊室外血压测量方法（D级）；（2）若动态血压监测不耐受、无法实施或患者偏好家庭血压监测，推荐家庭血压监测（D级）；（3）若诊室外平均血压未升高，应诊断为白大衣高血压，且不应启动药物治疗（C级）（新推荐）。6.若初次就诊平均诊室血压测量值收缩压-mmHg和/或舒张压90-mmHg，且未测量诊室外血压，可采用系列诊室血压测量，当符合以下任意一条时也可诊断高血压：（1）第2次就诊时，平均诊室血压测量值（包括第1次就诊）收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg，且合并大血管靶器官损害、糖尿病或慢性肾脏病（肾小球滤过率60mL/min/1.73m2）（D级）；（2）第3次就诊时，平均诊室血压测量值（包括前两次就诊）收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg；（3）第5次就诊时，平均诊室血压测量值（包括前四次就诊）收缩压≥mmHg或舒张压≥90mmHg。7.若临床表现和/或实验室结果提示继发性高血压可能时，应排查继发性高血压病因（D级）。8.若末次就诊未诊断为高血压且无大血管靶器官损害证据，应每隔一年评估患者血压（D级）。9.对于积极改善生活方式的高血压患者，应每隔3-6个月随访一次，而对于血压更高的患者，应缩短随访间期（每隔1-2个月）（D级）。10.根据血压水平，服用降压药的患者应每月或每两月随访一次，直至连续2次血压低于目标值（D级），有症状及严重高血压、降压药不耐受或靶器官损害患者需要缩短随访间期（D级）。当血压降至目标值后，患者应每隔3-6个月随访一次。评估高血压患者的整体心血管危险因素1.应评估整体心血管危险因素。使用多风险评估模型可以更精确的预测个体的心血管疾病风险（等级A），且能更精确的指导药物治疗（等级D），在缺乏准确计算风险的加拿大数据，应避免使用绝对风险水平决定治疗策略（等级C）。2.将全部心血管疾病风险告知患者本人，以提高风险因素修正的有效性（等级B）。使用相对风险指标，如“心血管年龄”、“血管年龄,”或“心脏年龄”（等级B）。常规和选择性实验室检查项目1.所有高血压患者必须的常规检查：i.尿常规(等级D)；ii.血生化(钾离子、钠离子、肌酐)(等级D)；iii.空腹血糖和/或糖化血红蛋白(A1c)(等级D)；iv.空腹血清总胆固醇、HDL、LDL、甘油三酯(等级D)；v.标准12导联心电图(等级C)。2.评估糖尿病患者的尿蛋白排泄(等级D)。3.应根据目前加拿大糖尿病协会的新发糖尿病指南，监测所有接受治疗的高血压患者(等级B)。4.在高血压管理的维持阶段，应定期重复相关检查（电解质、肌酐、血脂）来反应患者的当前状况(等级D)。家庭血压监测推荐1.家庭血压监测可用于诊断高血压（C级）。2.高血压患者应常规监测家庭血压，特别在糖尿病（D级）、慢性肾脏病（C级）、可疑的依从性差（C级）、白大衣效应（D级）或隐匿性高血压（C级）等情况下。3.当家庭血压监测怀疑白大衣高血压时，选择药物治疗前应再次行家庭血压监测或动态血压监测以明确诊断。4.建议患者购买、使用符合自身条件且经过美国医疗仪器促进协会和英国高血压协会协议或国际协议认证的家庭血压监测设备。应鼓励患者使用可以记录数据或自动传输数据的设备，从而提高患者报告家庭血压监测的可靠性（D级）。5.家庭血压监测SBP≥mmHg或DBP≥85mmHg与总体死亡风险增加有关（C级）。6.医疗专业人员应保证患者家庭自测血压经过全面训练，在测量患者血压时应再次培训。应观察患者测量血压的方法是否正确，并全面解释血压值的有关信息（D级）。7.家庭血压监测评估白大衣高血压或持续性高血压应重复测量，并且在开始的7天应早晚测量。首日的家庭监测血压值可以不作为参考（D级）。动态血压监测1.动态血压监测可用于诊断高血压（C级）。接受治疗但怀疑诊室效应导致血压升高时，合并以下情况的患者应考虑动态血压监测：1）接受长期合理的降压治疗后，血压仍未达到目标值（C级）；2）出现可疑的低血压症状（C级）；3）诊室血压波动（D级）。2.建议使用经过独立认证并且使用可靠的上臂血压监测设备。3.对24小时平均动态血压监测中SBP≥mmHg和/或DBP≥80mmHg、或平均清醒血压监测中SBP≥mmHg和/或DBP≥85mmHg的患者，应考虑调整治疗方案。

转自卒中ASA管理

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