高血压的表现形式与年龄密切相关。老年高血压患者常表现为单纯收缩期高血压（ISH），而年轻患者中单纯舒张压增高更为常见。然而，少数年轻人也可以表现为ISH，这些患者是否需药物治疗尚存争议。医院郭艺芳教授从指南和近期研究入手，对此问题进行了初步解析。
指南：降压药物治疗，只推荐生活方式干预
ORourke等认为，年轻人与老年人ISH的血液动力学机制有所不同[1]：老年人ISH多由主动脉弹性降低所致，常伴中心动脉压力增高，因而具有显著的临床危害，需积极治疗。年轻ISH患者的中心动脉压力多正常，其肱动脉压增高由中心动脉压力波过度放大所致。由于目前尚缺乏证据表明年轻人ISH具有临床危害，也无证据支持对于此类患者进行降压药物治疗可以改善临床预后，因而不建议对其予以药物治疗。年ESH/ESC动脉高血压管理指南采纳了上述观点，不建议为年轻ISH患者进行降压药物治疗，只推荐生活方式干预[2]。
大型研究显示青、中年ISH患者心血管死亡与冠心病死亡风险明显增高
Yano等新近发表的一项大型研究却对上述观点提出质疑[3]。该研究共纳入例年龄18~49岁的受试者，均已除外确诊冠心病或接受降压药物治疗者。根据基线血压水平将受试者分为5组：理想血压组(收缩压mmHg，舒张压85mmHg)；正常高值血压组(~/85~89mmHg)；ISH组（收缩压≥mmHg，且舒张压90mmHg）；单纯舒张期高血压组(收缩压mmHg，且舒张压≥90mmHg)；收缩期/舒张期高血压组(收缩压≥mmHg且舒张压≥90mmHg)。平均随访31年后结果显示，共例患者死于心血管疾病（其中例患者死于冠心病，例死于卒中）。对各亚组受试者数据进行分析发现，与理想血压组相比，ISH患者发生心血管死亡和冠心病死亡的风险分别增高23%和28%（均有统计学意义）。本研究结论认为，青、中年ISH患者的心血管死亡与冠心病死亡风险明显增高。
由于这一研究所纳入受试者样本量较大，且随访时间较长，故其结果对于年轻ISH患者的治疗策略具有重要参考价值。
小结
迄今为止，尚无专门针对年轻ISH患者所进行的随机化临床试验，因此，是否应对其进行药物治疗仍不明确。年ESH/ESC高血压指南认为年轻ISH“相对良性”，故不主张药物干预。但Yano等的研究结果却得出不同结论。当然，仅此一项研究不足以作为支持药物干预的依据。在获取更多证据之前，对年轻ISH患者的干预策略仍应以生活方式干预为主要措施。若经过积极干预其收缩压仍不能得到满意控制，进行适度的降压药物治疗也是合理的。
参考文献：
ORourkeMF,AdjiA.Guidelinesonguidelines:focusonisolatedsystolichypertensioninyouth.JHypertens,,31(4):-
ManciaG,FagardR,NarkiewiczK,etal.ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension.JHypertens,,31(7):-
YanoY,StamlerI,GarsideDB,etal.IsolatedSystolicHypertensioninYoungandMiddle-AgedAdultsand31-YearRiskforCardiovascularMortality:TheChicagoHeartAssociationDetectionProjectinIndustryStudy.JAmCollCardiol,;65(4):-.
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