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作者：中山医院任军华主任医师
1、H高血压病叶酸加用B12好还是加用甲钴胺效果好？
甲钴胺本身就是个B12来的，所以你吃了B12就不要再吃甲钴胺了，叶酸是可以，跟B12是可以吃的，但是你再加个甲钴胺就不对了，因为我们临床上他有一些药的直接就叫B12，但有一些药不叫B12，是甲钴胺分散片，还有尼可保这些都是B12来的。
2、高血压脑出血，可以用他汀类药物吗？
脑出血的病人，他汀的药物可以用，这个他不影响，因为你不是用那些像华法林这些药，这些抗凝药，比如说波立维，这些你脑出血了，我觉得就尽量不要用了，他汀的药应该不影响脑出血的。
3、30多岁女性，体型肥胖，高血压病史3年，需要查同型半胱氨酸吗？用什么药治疗？
这些肥胖型的高血压的病人，我觉得这一类病人可能还看到他的个体差异的情况，比如说他这病人看的血压，这个病人我觉得要加一点像这样调脂药可能对他降压效果可能还好一点，像这些肥胖的病人还要查一些有没有胰岛素抵抗这一些病人，如果有胰岛素抵抗，你可能还要加一些抗胰岛素抵抗的这一类的药物，我觉得肥胖的高血压如果再合并有胰岛素抵抗，像这一类的血压比较难降的，所以你还要查一下他这个胰岛素有没有抵抗。
4、长效的降压药每晚两次服用还是早上？
要是勺型血压，一般他是夜间比较低的，白天他有两个峰，所以像这一类的高血压病人，我觉得长效降压药还是要在早上服，如果他是出现反勺型的这种血压的病人，他晚上高，我觉得可能就要晚上服了，但是你不能太晚服，吃完晚饭去服，因为你对老人你就要特别注意，年轻人还是可以你说晚上服，老人因为他晚上的血流量就比较低了，你再把血压降得太低就很容易引起中风，像心血管的病变会容易复发，你要了解他的个体差异，他这个血压是在什么时间最高。
5、有高血压，但现在服药血压正常，现在如何分级?
你这个高血压病人是有高血压，服药之后血压是正常的，但是我觉得正常的血压你就不能停药的，因为这个高血压是终身服药的，除非他的血压比如说他这个血压现在以前血压之、90，现在吃药之后就-80毫米汞柱，很多病人有这种情况，他觉得血压正常了就把药停下来了，停了一段时间，血压突然飙高，我觉得高血压的病人最好是长期服药，不能停，除非他的血压是非常低了，你如果吃这种药，吃某一种药，血压在，收缩压，舒张压60，你就可以调整血压，或是将血压减为一半的服用，或者是一半都不行，他血压还是低，我觉得建议你可以隔一天服一次。
6、原发高血压药物治疗方案怎么确定最合理？
一般高血压病人都是原发性的，占95%，像这样的病人，你就看他的年龄组了，比如说他比较年轻，这一类的高血压，你选药又不一样，因为他年轻的，因为我们在看病的时候有些最年轻的20多岁就高血压，像这一类的病人肯定有合并交感神经比较兴奋的这种病人，我觉得这一类的病人你可以选一些钙拮抗剂，加点抗交感的药物，老年人的这一类的病人，我觉得最好能够选一下ARB的这一类药物，特别有一些妇女，一些更年期后引起的高血压这病人，我觉得可以适当的加一些抗交感，还有钙拮抗剂。
7、舒张压升高，收缩压正常有什么好的将压方案吗？
很多这种情况在临床上，很多年轻人是这种情况，他收缩压毫克，个毫米汞柱，但是舒张压90、个毫米汞柱，像这些病人多数存在有交感神经亢奋的情况，像这样的病人你可以联合用药了，加一个β阻滞剂，抗交感的药物，再加点钙拮抗剂和ARB这样联合用药，我觉得可能对他会有好处。
8、尿毒症患者高血压怎么治疗？
尿毒症的病人，首先他已经出现了尿毒症，他肯定是尿素氮是非常高的了，像出现了尿毒症的病人，你可能要血液透析了，要兼血液透析，因为这一类的高血压的病人，血压是非常高的，很难降的，一般我们在临床上，你用说用钙拮抗剂，比如拜新同，我们常规的剂量是30毫克QD的，但是你出现了尿毒症了，他们最高的用的这个拜新同，用到4粒、5粒这样用，他的血压都很难控制，所以可能要同时看他尿毒症的尿素氮有多高，可能就要透析了，这样透析然后再加点降压药，可能对他尿毒症，降压还是有改善的，可能要透析。
9、贝那普利，代文对肾功能有损害吗？肾功能不好的可以使用吗？
代文（缬沙坦胶囊）本身就有保护，还有贝那普利，本身就保护肾脏的情况，如果你肾脏没有出现问题，他对肾脏是绝对有保护作用的，如果你肾脏出现了问题，如果里肌酐清除率超过了或几百，这个情况下，你就要适当的要换一下钙拮抗剂了，他平时，你肾功能正常，对肾脏是没有损害的。
10、80岁老年人收缩压mmHg，舒张压70mmHg，如何选择药物，剂量如何？需要注意什么？
选择的药物我觉得就按照他个体差异，这个病人如果他合并有脑血管的病变，像这个80岁的脑血管病变肯定有的，我觉得你可以适当选一些钙拮抗剂，如果这个病人出现有心脏，心血管的病变，或者肾脏的病变，合并有肾动脉硬化这一类的病人，我觉得你可以选一些ARB这类的药物，我觉得这个要看他的情况了，有些老人像这种情况，他晚上血压特别高，白天的血压低，这个情况你可以适当给他下午或者是晚饭后给他加一粒药。
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