（年版）
一、原发性高血压临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。
（二）诊断依据。
根据《中国高血压防治指南》（中国高血压防治指南修订委员会，）及JNC8与ESH相关指南。
1.高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于/90mmHg，也诊断为高血压。
2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。
表1血压分类水平和定义
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
和
＜80
正常高值血压
-
和（或）
80-89
1级高血压（轻度）
-
和（或）
90-99
2级高血压（中度）
-
和（或）
-
3级高血压（重度）
≥
和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
＜90
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：
表2高血压患者心血管危险分层
其他危险因素和病史
血压水平
1级高血压
SBP-mmHg
或DBP90-99mmHg
2级高血压
SBP-mmHg
或DBP-mmHg
3级高血压
SBP≥mmHg
或DBP≥mmHg
0个
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≧3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
4.除外各种继发性高血压。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。
2.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。
2.根据患者病情进行的检查项目
餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测(ABPM)、24小时心电图、超声心动图、颈动脉超声、眼底、胸片、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
（六）治疗方案的选择。
1.非药物治疗（生活方式干预）：减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；不吸烟；不过量饮酒；体育运动；减轻精神压力，保持心理平衡，规律及充足的睡眠。
2.高血压的药物治疗：
（1）常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五类。此外，α-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
（2）降压药物的联合应用：Ⅱ级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
3.调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者一般首选他汀类药物。
4.抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg～mg/d）进行二级预防。
5.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无。
（八）手术日。
无。
（九）术后恢复。
无。
（十）出院标准。
1.血压水平得到有效控制。
2.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.发现有继发性高血压的病因。
2.病情危重。
二、原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）；
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-10天
时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天
诊
疗
工
作
□完成病史采集与体格检查
□监测血压、心率、呼吸、药物反应等情况
□描记心电图，评价初始心电图
□上级医师查房：危险性分层，靶器官损害和治疗效果评估，制订诊疗方案
□完成病历及上级医师查房记录
□高血压常规药物治疗
□上级医师查房：评价靶器官损害
□完成病历、病程记录、上级医师查房记录
□监测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况
□继续或调整高血压药物治疗
□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案
□完成上级医师查房和病程记录
□监测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况
□继续和调整药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□高血压常规护理
□一级护理或二级护理
□低盐低脂饮食
□持续心电监测（必要时）
□根据血压水平和危险分层酌情加用降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□描记“18导联”心电图，胸部影像学检查
□血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂四项、尿酸、尿常规
□24小时动态血压监测、24小时动态心电图
□超声心动图
□眼底检查
长期医嘱：
□高血压常规护理
□二级护理
□低盐低脂饮食
□持续心电监测（必要时）
□降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□餐后血糖或糖化血红蛋白（酌情）
□颈动脉超声（酌情）
□ABI或PWV（酌情）
□肾、肾动脉CT或超声（酌情）
长期医嘱：
□高血压常规护理
□二级护理
□低盐低脂饮食
□降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□实验室检查异常指标复查
护理工作
□协助患者或其家属完成办理“入院手续”等工作
□静脉取血
□配合医疗工作
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼
□生活与心理护理
□一级及二级预防宣教
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6天
住院第7-9天
住院第8-10天
（出院日）
诊
疗
工
作
□上级医师查房：危险分层与靶器官损害的评估
□测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况
□确定下一步治疗方案
□完成上级医师查房记录
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□治疗效果、预后和出院评估
□确定患者是否可以出院
□康复和宣教
如果患者可以出院：
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗
□一级与二级预防的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□高血压护理常规
□二级护理
□低盐低脂饮食
□根据临床评估酌情调整降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□
□
□
□
□
长期医嘱：
□高血压护理常规
□二级护理
□低盐低脂饮食
□降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□心电图、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿常规
□其他异常指标的复查（酌情）
出院医嘱：
□低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
□监测血压心率
□控制高血脂、糖尿病等危险因素
□出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂、利尿剂等
□定期复查
□
护理工作
□心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动
□一级及二级预防教育
□心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动
□一级及二级预防教育
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
□出院指导
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
原发性高血压临床路径（医院适用版）
一、原发性高血压临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）。
（二）诊断依据
根据《中国高血压防治指南（年版）》、《内科学（第八版）》（葛均波徐永健主编，人民卫生出版社）、美国高血压指南（JNC8）及欧洲动脉高血压管理指（ESH/ESC）。
1.高血压的定义：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于/90mmHg，也诊断为高血压。规范的血压测定方法及合格的血压计是诊断高血压的前提。
2.根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级（见表1）。
表1血压分类水平和定义
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜
和
＜80
正常高值血压
-
和（或）
80-89
高血压
≥
和（或）
≥90
1级高血压（轻度）
-
和（或）
90-99
2级高血压（中度）
-
和（或）
-
3级高血压（重度）
≥
和（或）
≥
单纯收缩期高血压
≥
和
＜90
注：当收缩压和舒张压分属于不同级别时，以较高的级别为准。
3.寻找心血管危险因素、靶器官损害以及相关临床情况，按心血管风险分层（见表2）：
表2高血压患者心血管危险分层
其他危险因素和病史
血压水平
1级高血压
SBP-mmHg
或DBP90-99mmHg
2级高血压
SBP-mmHg
或DBP-mmHg
3级高血压
SBP≥mmHg
或DBP≥mmHg
0个
低危
中危
高危
1-2个其他危险因素
中危
中危
很高危
≧3个其他危险因素或靶器官损害
高危
高危
很高危
临床并发症或合并糖尿病
很高危
很高危
很高危
危险因素：年龄男性＞55岁、女性＞65岁、吸烟、血脂异常、早发心血管疾病家族史、肥胖；靶器官损害指左心室肥厚、颈动脉增厚或斑块、肾功能受损；临床疾患指心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病；
4.除外各种继发性高血压。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11），3级高血压或需要住院的1-2级高血压患者。
2.除外儿童青少年高血压、妊娠高血压及严重临床情况如不稳定型心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主动脉夹层等。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
（1）基本检查：血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）常规血生化检查：血生化（钾、钠、钙、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸、肌酐）；估算的肌酐清除率或肾小球滤过率；
（3）心电图、胸片、心脏超声。
2.根据患者病情进行的检查项目
餐后2h血糖、糖化血红蛋白或口服糖耐量试验（当空腹血糖6.1mmol时测定）、同型半胱氨酸、高敏C反应蛋白、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）；24小时动态血压监测(ABPM)、颈动脉超声、眼底、脉搏波传导速度（PWV）以及踝臂血压指数（ABI）等、肾和肾动脉CT或超声。对有合并症的高血压患者，进行相应的脑功能、心功能和肾功能检查。
（六）治疗方案的选择
根据患者心血管危险程度和具体情况决定治疗方案。
1.非药物治疗（生活方式干预）：对于所有高血压患者，减少钠盐摄入，增加钾盐摄入；控制体重；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力，保持心态平衡，规律及充足的睡眠。
2.高血压的药物治疗：
（1）降压药物应用基本原则：小剂量开始，优化选择长效制剂、联合用药和个体化。
（2）常用降压药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和b受体阻滞剂五类。此外，a-受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。
（3）降压药物的联合应用：2级高血压和（或）伴有多种危险因素、靶器官损害或临床疾患的人群，往往初始治疗即需要应用两种小剂量降压药物，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。如仍不能达到目标水平，可在原药基础上加量或可能需要3种，甚至4种以上降压药物。
3.调脂治疗：首先应强调治疗性生活方式改变，当严格实施治疗性生活方式3-4月后，血脂水平不能达到目标值，则考虑药物治疗，根据血脂异常的类型选择药物种类，胆固醇升高为主的患者首选他汀类药物。
4.抗血小板治疗：高血压伴糖尿病、心血管高风险者可用小剂量阿司匹林（75mg～mg/d）进行一级预防。高血压伴缺血性心血管疾病可用小剂量阿司匹林（75mg～mg/d）进行二级预防。
5.其他药物：伴随疾病的治疗药物等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
无。
（八）手术日。
无。
（九）术后恢复。
无。
（十）出院标准。
1.血压水平得到有效控制。
2.症状改善。
3.无其他需要继续住院的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.血压难以控制，考虑难治性高血压。
2.考虑继发性高血压，需进一步检查明确诊断。
3.治疗过程中病情加重，需要转科或延长住院时间。
二、原发性高血压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性高血压（ICD-10：I10xx11）
患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日7-10天
时间
住院第１天
住院第２天
住院第３天
诊
疗
工
作
□完成病史采集与体格检查
□监测血压、心率、呼吸、药物反应等情况
□描记心电图，评价初始心电图
□上级医师查房：危险性分层，靶器官损害和治疗效果评估，制订诊疗方案
□完成病历书写
□高血压常规药物治疗
□完善常规检查
□与继发性高血压相鉴别
□监测血压，重症患者入住CCU
□上级医师查房：评价靶器官损害
□完成病历、病程记录、上级医师查房记录
□监测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况
□继续或调整高血压药物治疗
□上级医师查房：评估治疗效果，修订诊疗方案
□测血压、心率、呼吸、药物反应、药物副作用等情况
□继续和调整药物治疗
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□高血压常规护理
□一级护理或二级护理
□低盐低脂饮食
□持续心电监测（必要时）
□根据血压水平和危险分层、并发症及合并疾病酌情加用降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□描记“18导联”心电图，胸部影像学检查
□血常规、血糖、肝功能、肾功能、电解质、血脂四项、尿酸、尿常规
□超声心动图
□眼底检查
□24小时动态血压监测、24小时心电图（选做）
长期医嘱：
□高血压常规护理
□二级护理
□低盐低脂饮食
□持续心电监测（必要时）
□降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□餐后血糖或糖化血红蛋白（选做）
□颈动脉超声（选做）
□ABI或PWV（选做）
□肾、肾动脉CT或超声（选做）
长期医嘱：
□高血压常规护理
□二级护理
□低盐低脂饮食
□降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□实验室检查异常指标复查
护理工作
□入院宣教和疾病防治教育
□完成病人心理和生活护理
□安排各项检查时间
□完成日常护理工作
□配合医疗工作
□生活与心理护理
□根据患者病情和危险性分层指导患者的康复和锻炼
□生活与心理护理
□一级及二级预防宣教
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
时间
住院第4-6天
住院第7-9天
住院第8-10天
（出院日）
诊
疗
工
作
□上级医师查房：危险分层与靶器官损害的评估
□确定下一步治疗方案
□完成上级医师查房记录
□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□治疗效果、预后和出院评估
□确定患者是否可以出院
□康复和宣教
如果患者可以出院：
□通知出院处
□通知患者及其家属出院
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□将“出院总结”交给患者
□如果患者不能出院，请在“病程记录”中说明原因和继续治疗
□一级与二级预防的方案
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□高血压护理常规
□二级护理
□低盐低脂饮食
□根据临床评估酌情调整降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□
□
□
□
□
长期医嘱：
□高血压护理常规
□二级护理
□低盐低脂饮食
□降压药物
□阿司匹林（酌情）
□调脂治疗：他汀类药物（酌情）
临时医嘱：
□心电图、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿常规
□
出院医嘱：
□低盐低脂饮食、适当运动、改善生活方式（戒烟）
□监测血压心率
□控制高血脂、糖尿病等危险因素
□出院带药（根据情况）：他汀类药物、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI、钙拮抗剂等
□定期复查
□
护理工作
□心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动
□一级及二级预防教育
□心理与生活护理
□根据患者病情和危险性分层，指导并监督患者的治疗与活动
□一级及二级预防教育
□出院准备指导
□帮助患者办理出院手续、交费等事项
□出院指导
变异
□无□有，原因：
□无□有，原因：
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
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