黄鹏：北京市朝阳区政协委员，北京老龄居养老产业促进中心专家，北京医学会老年医学分会委员，北京医师协会老年医学医师分会理事，美联邦航空航天总局授权的国际AME，北京大学医学部硕士导师，医院空勤科干部科（老年医学科）主任、内科副主任，核心期刊《中国心血管杂志》编委。
我国是高血压大国，根据中国心血管报告，目前我国高血压患者已经达到近3亿，其中老年高血压高达万。高血压早期不会产生什么明显症状，也不会妨碍到正常生活，知晓率很低。而对于高龄患者来说，容易出现极端或突发事件。因此早期干预，早期预防才能减少身体损害，高血压的干预宜早不宜迟。
高血压早期干预从何入手？行之有效的方式有哪些？近期，“老龄居”专家、医院空勤科干部科（老年医学科）主任黄鹏从病患和医师两个方面，专业解答了应对老年高血压的方法。
我国老年人高血压现状
老年人高血压发生率高，是致死致残的重要原因，给医疗和养老带来了严重挑战：高血压是无声凶手，通常无不适无症状，在中国是一个防治的大难题，尤其是中国已成为一个老龄化社会。目前在中国老年人是指年龄≥60岁，年中国统计年鉴数据显示中国65岁以上的老年人已达1.4亿以上，一项横断面研究显示每2位老年人就有1例高血压，在80或80岁以上老年人70-90%患高血压。老年高血压的诊断治疗管理存在很多难点和挑战，首先，我国老年高血压的控制率低至7.6%；其次，数据显示，近8成老年高血压患者面临心血管风险和心、脑、眼、肾、周围血管等靶器官损害。在调整高血压和其他危险因素后，与35-39岁年龄组比较，≥60岁人群的总心血管病发病风险增加5.5倍。老年人1/3致死1/5致残与高血压相关；最后，从传统看，老年人生病后致死致残常见，很多人从心里就不太重视老年人群的健康问题。
血压升高对心血管危害大，对脑血管影响更大：SBP每升高10mmHg，脑卒中发病的相对危险增高49%；DBP每升高5mmHg，脑卒中发病的相对危险增高46%；血压每升高20/10mmHg，心血管疾病死亡的危险增高1倍。
降压治疗获益：SBP降低10～12mmHg或DBP降低5～6mmHg,可使心衰减少52%，脑卒中减少38%，心血管病死亡减少21%，冠心病事件减少16%。版中国高血压防治指南提示：降低收缩压10mmHg和舒张压4mmHg，脑卒中风险下降30%，心血管事件和死亡风险下降13%；一项大型国际临床试验研究表明：使用降压药治疗后新发心衰、任何卒中、顽固性心绞痛分别下降38%、28%、23%。
▲9月14日下午，针对老龄化，为内医院做题为《老年医学进展》的医疗援助培训
诊断高血压的三种方法：
高血压的诊断很简单，仅通过测量就可以诊断。三个方法的标准不能混淆，否则易漏诊误诊。下面是一般成人高血压的诊断标准：
①诊室血压值:≧/90mmHg未处理病人;非同日至少测量3次;取坐标，标准水银柱血压计偶测血压；
②家庭自测血压：≧/85mmHg；
③动态血压监测：一般血压呈现二峰一谷的芍型改变，其中二峰：8：00—9：00/17：00—18：00一谷：2：00—3：00。白昼均值：/85mmHg，24小时均值：/80mmHg，夜间均值：/75mmHg；夜间均值比白昼减低：10%；芍型血压：夜间血压下降10-20%，中度高血压诊断原则：白昼50%以上＞/90mmHg；夜间50%以上＞/80mmHg。
老年高血压诊断标准与一般成人一致。但是高龄老年高血压试验提示：高龄人群动态血压与诊室血压差距大于80岁以下人群。80或80岁以上高血压患者24h动态血压参考值的设定有待进一步研究。
▲9月14-15日，在内医院医疗援助—综合病房教学查房
老年人两招从容应对自己的高血压，方法一：靠自己
以下都是老年人可以自己做的，不需要高难度的技术，关键是心理上重视和行动上要改生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为习惯，降低血压、全面控制其它心血管危险因素：吸烟、饮酒、高脂高盐饮食、情绪紧张、肥胖等。实质是加强预防，早治高血压和并存临床情况，以防止病情发展，这些措施效果很好，作用不亚于服1-2种药物。
①减少钠盐的摄入6g/d-5g／d，可降收缩压２～８ｍｍHｇ，适当补充钾和钙盐；
②适当减轻体重，减重１０公斤，可降收缩压５～２０ｍｍHｇ；
③减少脂肪摄入，饮食中总热量的25％以下，饱和脂肪酸7％。增加不饱和脂肪酸摄入；
④合理膳食可降收缩压８～１４ｍｍHｇ，增加膳食纤维摄入；
⑤戒烟，避免吸二手烟；
⑥限酒，限酒可降低收缩压２～４ｍｍHｇ，男25g，女15g，30g者，随饮酒量增加血压升高、降压药物疗效降低；
⑦适当运动，规律体育锻炼可降低收缩压４～９ｍｍHｇ；
⑧减轻精神压力，保持心理平衡。
同时纠正一些认识误区：
①忽视生活方式的改变，一面吃药，一面喜盐（升压）；
②期望值过高，希望血压降得越快、越低越好；降至正常后可以停药或减量；
③频繁换药、换医生，对现服药物不满意，或认为药物要经常更换，否则就无效了；
④按照广告或患友的建议用药；保健品能治高血压；
⑤没有症状就不服药，血压正常就停药；
⑥中药没有毒，西药都有毒；照方取药不评估；
⑦去看病时，不能服药，以免掩盖了病情；
⑧靠输液治疗高血压；
